Лечение миомы матки // Миома матки больших размеров
МИОМА МАТКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
Миомой матки больших размеров принято называть миому, наличие которой обусловливает увеличение органа, превышающее размеры 10-12-недельной беременности.
Имея такую величину, опухоль зачастую вызывает механическое сдавление соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки. Клинически это проявляется болезненным, затруднённым или, напротив, учащённым мочеиспусканием, расстройствами стула в виде поносов или запоров. Большие узлы, расположенные на передней стенке матки могут оказывать выраженное давление на мочевой пузырь, что приводит не только к нарушению уродинамики, но и становится причиной нарушения трофики и формирования вследствие этого пузырно-влагалищных свищей. При интралигаментарной локализации миомы зачастую происходит сдавление мочеточника, из-за чего он вытягивается, истончается его стенка и происходит нарушение пассажа мочи, предрасполагающее к развитию пиелонефрита, гидроуретера, гидронефроза. Межсвязочные большие узлы могут пережимать крупные магистральные сосуды и нервные стволы, соответственно приводя к нарушению кровоснабжения и иннервации нижележащих структур.
Однако следует обратить внимание на тот факт, что даже при больших размерах опухоли не исключено бессимптомное течение заболевания, характерное для узлов с подбрюшинным ростом. Вот почему так необходимы регулярные профилактические осмотры у гинеколога и ультразвуковое исследование органов малого таза.
Негативное влияние миома больших размеров, особенно субмукозной или интерстициальной локализации, оказывает на детородную функцию, становясь причиной бесплодия, невынашивания беременности и проблем во время родоразрешения.
Вопрос о возможности реализации репродуктивных планов у данной группы пациенток, как правило, может быть решён положительно в случае наличия максимум трёх крупных узлов, имеющих подходящую с точки зрения технической возможности выполнения оперативного вмешательства локализацию. В этом случае выполняется консервативная миомэктомия. При этом предпочтителен абдоминальный доступ, так как именно он даёт возможность надёжно сопоставить края ложа удалённой большой миомы и ушить рану двумя рядами викриловых швов. Это крайне важно, потому что состоятельность рубца на матке определяет и течение планируемой беременности, и ведение родов.
В других ситуациях, по возможности, предпочтение следует отдавать эмболизации маточных артерий. Однако при величине органа, превышающей двадцать недель беременности, этот метод применять не следует. Матки такого размера через один год после проведения операции обычно соответствуют 12-14-недельной беременности, что обычно расценивается как недостаточный эффект от лечения. Тем не менее, в ряде случаев (когда невозможно обратиться к другим методам) такой результат вполне приемлем.
Очень большие размеры миомы и множественное поражение являются показанием для радикального лечения, заключающегося в удалении органа (гистерэктомии). Следовательно, своевременная диагностика данной патологии способна существенно повлиять на объём хирургического вмешательства и дать возможность женщине сохранить матку.
(495) 50-253-50 - информация по клиникам и специалистам
