Лечение миомы матки // Радикальные операции миомы матки
РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ МИОМЫ МАТКИ
Радикальным методом хирургического лечения миомы матки является гистерэктомия (удаление органа вместе с миоматозными узлами). Данное оперативное вмешательство может проводиться абдоминальным, лапароскопическим или вагинальным путём, при этом существуют определённые принципы, на которых основывается выбор доступа. В первую очередь, это наличие показаний и условий для выполнения конкретного метода.
Так абдоминальная гистерэктомия предпочтительна при:
- быстром росте опухоли ввиду того, что нельзя исключить её озлокачествление;
- наличии спаечного процесса в результате воспалительных изменений в органах малого таза или сопутствующего эндометриоза;
- подозрении на малигнизацию придатков;
- локализации новообразования в широкой связке матки;
- наличии противопоказаний к влагалищной гистерэктомии;
- необходимости одновременного проведения экстрагенитальной операции или овариоэктомии, которую нельзя выполнить другим способом;
- сомнении в доброкачественности процессов, протекающих в эндометрии.
Выполнение влагалищной гистерэктомии возможно в случае:
- отсутствия сопутствующей патологии придатков и гипертрофии шейки матки;
- достаточной подвижности матки;
- наличия необходимого хирургического доступа (нормальные размеры влагалища, достижимость шейки матки);
- размеров матки, либо не превышающих 12 недель беременности, либо при условии предоперационного уменьшения размеров новообразования.
Показаниями для проведения лапароскопической гистерэктомии являются:
- быстрый рост опухоли;
- наличие множественных миоматозных узлов;
- субмукозная локализация новообразования и миомы с центральным ростом, которые удалить при гистероскопии невозможно;
- рецидивирующий полипоз эндометрия;
- эндометриоз тела матки.
При возможности выполнения гистерэктомии любым доступом в интересах пациента предпочтение должно быть отдано вагинальному способу.
В зависимости от объёма оперативного вмешательства различают тотальную или полную (экстирпация матки), частичную или субтотальную гистерэктомию (надвлагалищная ампутация), а также гистерэктомию с проведением сальпингоофорэктомии (удаление матки вместе с яичниками и маточными трубами) и радикальную гистерэктомию, сопровождающуюся резекцией верхней части влагалища с удалением окружающих тканей и лимфатических узлов.
Экстирпация матки применяется при её значительном увеличении, наличии патологии яичников, множественных миомах в сочетании с изменениями в шейке матки, злокачественных опухолях и распространенном эндометриозе. При интактной шейке, а также при выраженном спаечном процессе, сопряжённом с высоким риском повреждения близлежащих структур, наличии экстрагенитальной патологии или других причин, требующих сокращения времени операции, возможно проведение надвлагалищной ампутации матки. Радикальная гистерэктомия выполняется в случае озлокачествления процесса. Удаление придатков матки показано, если они резко изменены вследствие воспаления, при эндометриозе или поражены новообразованием. В период менопаузы придатки удаляют с целью предупреждения развития рака яичников.
В настоящее время делается всё возможное для более широкого внедрения в гинекологическую практику органосохраняющих операций и выведения на второй план такого тяжёлого инвалидизирующего хирургического вмешательства как гистерэктомия.
(495) 50-253-50 - информация по клиникам и специалистам
